“感谢你们，我从来没觉得这么舒服。”4月10日，重庆陆军军医大学西南医院老年科病房内，74岁的杨大爷激动地对医生说。不久之前，他因为重度心衰和膝关节骨折来西南医院就诊，老年科王伟教授和关节外科陈光兴教授在明确他的病情后，突破常规，巧妙利用DSA杂交手术室和药物生效的时间差，为他同时实施了内科心脏介入术和外科关节修复术，让他重焕新生。

早在10年前，杨大爷就被查出了心脏问题，平时有胸痛、胸闷、气促等症状，仅能行走50米，但他一直没有重视。直到最近，杨大爷因摔倒导致膝关节骨折，需要接受手术。然而，当地医院检查发现，杨大爷不仅有心衰、慢阻肺等基础疾病，还有陈旧性心肌梗死，心脏的三支主血管有一支已经完全闭塞，其余两支堵塞程度在80%以上。如在这样的情况下，贸然让杨大爷接受髌骨手术，容易造成心脏骤停，导致患者死亡。之后，杨大爷又前往多家医院求医，均得到了相同的答复。3月下旬，杨大爷在家人的陪伴下来到西南医院就诊。

王伟教授接诊后，发现最为棘手的是如何为杨大爷进行手术。“根据他的病情，他需要接受心脏手术和膝关节手术。”这两种手术分开来看都是常规手术，但如果要让老人同时接受两种手术，则有很高的风险。“一方面，如果不尽快进行外科膝关节手术将导致下肢残疾，但该手术需以解决心脏问题为前提；另一方面，心脏支架术需要双联抗血小板治疗，会增加外科手术的出血风险。”王伟说，一般而言，医生都会建议杨大爷先做心脏手术，等半年再做关节手术，但鉴于杨大爷的情况，如这样安排，则很可能延误外科手术的治疗期，让他生活质量严重下降。

“面对这样的难题，多学科团队详细分析杨大爷的病情后，认为对患者最佳的做法是‘一站式’内外科杂交手术。” 陈光兴教授说，而医院不久前投入使用的杂交手术室则可满足手术条件。“更重要的是，我们在会诊过程中发现，抗血小板药物生效需要一定时间，完全可以利用这个时间差，为杨大爷实施关节手术。”王伟说。“除了心脏的隐患外，由于他的髌骨在之前没有得到及时治疗，髌骨骨折已经发展成一个陈旧性骨折，髌骨周围的肌肉、肌腱以及韧带发生严重的挛缩，骨折端的分离更加严重，进一步加大整复及维持复位的难度。”陈光兴教授说。最终，经过老年科、关节外科、麻醉科、心外科、心内科、重症医学科、放射科、呼吸科等多学科会诊，对患者全身情况、围手术期缺血和出血风险进行了充分地评估，最终制定了“一站式”解决冠脉及骨折的联合手术方案，一次性为杨大爷解决身体的两大隐患。

3月30日上午，王伟教授与陈光兴教授共同主刀，相关学科为手术保驾护航。手术过程中，心脏团队先给予杨大爷阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等口服抗血小板药物，再建立动脉介入通道，以便随时处置外科手术诱发的心脏意外。随后，在心脏团队的保障下，由陈光兴、何锐、熊然共同组成的关节外科团队先对杨大爷的挛缩肌腱、韧带进行充分松解，再通过实施右侧髌骨骨折切开复位空心螺钉张力带内固定术的方式，对膑腱进行重建加固。双抗药物起效后，心脏团队接力，为患者实施了血管内超声辅助下的支架置入术。得益于多科室的精细配合，整台手术耗时3个多小时，出血量仅50毫升。手术结束后，杨大爷被送回病房。当天下午，他的胸痛、胸闷、气促症状就明显缓解。之后，在医护的精心照顾下，他的身体恢复得很快，第六天就可下床活动。“到处就医都没法解决，西南医院的一次手术帮我解决两大难题，真的万分感激。”杨大爷激动地说。

王伟教授提醒，如果有严重的心肺疾病，恰巧遇到外科手术，往往让医生比较棘手。老年人各种疾病的早发现早治疗非常重要，往往更需得到关注。（中国日报重庆记者站 谭英姿）