中国的主要人口和幅员面积主要在农村，解决农村的贫困和提高农民生活质量一直是我们党治国理政的重点。党的二十大提出了实现中国式现代化的伟大目标，重点难点依然在农村，农村医疗能力差、水平低仍然是制约因素。

因此，全国人大代表、重庆市政府参事曹清尧建议，进一步将优质医疗资源下沉乡村，提升乡村医疗卫生服务能力，推动城乡医疗公共服务均衡发展，更好助力乡村全面振兴。”

他认为，农村医疗卫生目前存在以下突出问题：

农村医保保障水平低、参保率不断下降。2003年，我国开始建立农村合作医疗保险（简称“新农合”），参加农民每年按人缴纳10元人民币，地方财政对参加新农合的农民补助每年不低于10元。随着药品价格、人工费用增加、地方财政补助不到位等原因，原有缴费额度满足不了医保报销额度。此后，缴费不断上涨，现在农民每年要缴纳380元，农民觉得缴费不划算，不愿意缴纳医保费用，甚至是这个月得了病，再马上交钱参保，下个月住院报销，失去了医保“众筹共享”的意义，“新农合”医保体系很难维系。

国家对乡村卫生资源的投入少，优质医疗卫生机构和高层次医生不断聚集城市。截至2020年，全国三级医院2996家，其中三级甲等医院1580家，基本集中在地级市以上大城市；全国3万个乡镇设立卫生院3.6万家，床位数占全国医疗机构的17.9%；全国50.9万个行政村设立卫生室60.9万个。大中城市三级医院越建越多，甚至很多城市把建设三甲医院作为政府标志性政绩工程，而乡镇卫生院不但没有加强，反而不断合并、关闭，2010年全国乡镇卫生院3.8万家、村卫生室64.8万个，10年分别减少了5.3%和6.0%。

乡镇卫生院主业偏离。目前乡镇卫生院很大精力集中在公共卫生管理，负责填报大量市县卫生系统报表。建立医共体后，不是市县医院医疗资源下沉，而主要是通过乡镇卫生院收住病人后向上级医院转院。孳生“小病大看，小病大医”。

基层民营医疗机构生存困难。2020年，全国有乡镇民营医疗机构506家，大多数因为政策不公平生存困难。助理执业医生在乡镇公立医院有处方权，而在民营医院没有处方权；执业医生在公立卫生院可以执业三个科，在民营医院职能执业一个科；公立乡镇卫生院参与医共体后，可以全额纳入医保统筹，而民营医疗机构必须单独限定医保额度。云南省新平县鑫垚医院是原乡镇卫生院，乡镇合并后医院随之改制民营，由于各种政策不公平导致停业，2022年政府拖欠的医保统筹费至今都没有拨付。

为此，他建议更加严格规定医共体内市县医院医生到乡镇卫生院坐诊时间，乡镇卫生院要严格考核病床住院率，规范乡镇卫生院收治转院，鼓励乡镇民营医疗机构发展。鼓励中医药发展，传播中医药知识，更好为群众健康服务。推动将中医药适宜技术如针灸、艾灸、二十四节气康复疗养等纳入医保，把精力放在治未病，防止小病拖大、小病大治，减轻群众负担。

一、抓紧落实医共体的初衷，将市县优质医疗资源通过医共体下沉，要明确市县医院医生到乡镇卫生院坐诊时间，考核乡镇卫生院病床住院率，而不是考核和奖励乡镇卫生院收治转院。

二、鼓励乡镇民营医院发展，对乡镇公立和民营医疗机构执业医生资格、执业科数、医保报销额度、药品采购平台等实行同等政策。

三、将传统医疗纳入医保范围。充分挖掘各地民间偏方特技，允许从事传统医疗的医生在乡镇卫生院和村（社区）卫生室坐堂看诊，允许民营传统医疗门诊和住院治疗，如针灸、艾灸、拔罐、按摩、二十四节气康复调养等纳入医保范围，把精力放在治未病，防止小病拖大、小病大治。

四、将保健养生文化传播和普及作为乡镇卫生院、村卫生室公共卫生服务职责。农村人口前三位疾病分别是呼吸系统、恶性肿瘤、脑血管疾病，这些疾病大多与生活方式、保健知识有关，可以在乡镇卫生院和村卫生室开展传统医疗家庭健康培训，既减少医疗费用、减轻新农合压力，更有利于传承传播中华优秀传统医疗文化。（中国日报重庆记者站 谭英姿）