9月11日，据陆军军医大学西南医院消息，由该院肝胆科吴英与中山大学肿瘤防治中心黄中英联合制定的《胆管癌患者围手术期营养支持中国专家共识》已于近日发布，共识从9个方面为胆管癌患者围手术期营养支持提供意见，促进胆管癌患者的术后恢复。

据介绍，9个方面包括组建营养支持多学科团队，营养风险筛查、评估与诊断，营养支持适应证，围手术期能耗需求，营养支持启动时机及时长，营养支持方式的选择，胆汁回输的应用，营养支持的实践，营养随访等内容。

“选择制定该专家共识，主要是因为目前国内外针对胆管癌患者围手术期营养支持暂无基于循证证据的共识或指南，既往报道多为观察性或经验性研究，临床实践中还存在较大困惑，而且国内医务人员对营养支持关注度偏低。”西南医院肝胆外科吴英说，然而，胆管癌患者因胆管或胰管梗阻，常出现脂质消化、吸收和代谢异常，导致不同程度的营养状况不良和免疫缺陷。如果能在术后给予胆管癌患者科学的营养支持，无疑能缓解此类症状，进而促进胃肠道功能的早期恢复。

吴英介绍，此次出台的专家共识，实质上是从组建营养支持多学科团队，营养风险筛查、评估与诊断，营养支持适应证，围手术期能耗需求等9个方面进行了规范。比如，共识中就明确提出，在组建营养支持多学科团队时，应包括营养（医）师、临床医师与护士、康复医师、临床药师以及心理咨询师。营养风险筛查方面，该共识就明确提出，在治疗初期，就要对胆管癌患者进行营养筛查，住院患者则需在入院24小时或病情变化时给予营养风险筛查，进而及时发现患者因外科原发疾病、合并因素或手术计划而导致的营养风险，改善患者营养状况。

此外，对于营养支持启动时机及时长，该共识也明确了相关标准。例如，该共识明确指出，有严重营养风险的手术患者，尤其是重大、复杂手术患者，需在术前加强营养支持。如果患者出现6个月内非自主体质量丢失率大于15%、血白蛋白小于30克每升、体重指数小于18.5，就要建议推迟手术时间，并给予7到14天的术前营养支持。同时，对于有严重营养风险的患者应在术前至少给予7到14天的营养支持。

据了解，此次出台的专家共识还对困扰临床医护人员多年的一些问题进行了梳理和规范。如对胆汁回输的应用进行了规范，共识明确提出，医生应结合患者意愿、胆汁质量、患者耐受情况以及临床实际情况，由临床医师评估患者是否适合胆汁回输。回输过程遵循循序渐进原则，依据患者耐受情况适时调整方案。同时，对口服胆汁耐受者，推荐口服。由于胆汁味道浓郁且苦，可使用各种食物或饮料添加剂（如薄荷糖、巧克力、咖啡、蜂蜜、苏打水等）适当调味。口服胆汁前应做好瓶口消毒，于三餐后半小时口服，少量多次，口服后清洁口腔。而对于接受经皮肝穿刺胆道引流术、内镜鼻胆管引流术患者，或因生理性不适如严重消化道反应或心理上排斥患者，推荐经鼻饲管或空肠喂养途径回输胆汁。

“营养不良是影响胆管癌患者长期预后的重要因素，《共识》聚焦胆管癌患者围手术期营养支持相关问题，以循证证据为导向，是胆管癌规范化营养支持进程中的又一新起点，对提高我国胆管癌的整体治疗水平、改善患者的长期预后、实现‘健康中国2030’的战略目标具有重要意义。”吴英说，下一步，西南医院肝胆外科将着重于《共识》的推广应用，并全面评估胆管癌患者围手术期营养支持现状，基于《共识》制定质量审查指标并且分析其应用中的障碍因素和促进因素，进一步为临床实践提供参考。（中国日报重庆记者站 谭英姿）