开车发生事故造成人员受伤后，手头的钱不够为伤者垫付治疗怎么办？……今后，车主不必再为这样的事烦恼。昨日，重庆保监局发布消息，针对涉及人伤的车险赔案，该局已在国内率先出台《重庆市机动车辆保险人伤理赔“零距离”服务标准》，对2013年5月1日起新发生涉及人伤的车险赔案，将按该标准进行理赔。此举在全国保险业都算创举。
取得相关证明材料
保险五日内须预赔
不少车主都有这样的感觉，开车发生事故造成人员受伤后，医疗费用的垫付让人头疼。重庆保监局称，对于同时符合下列条件的案件，保险公司应对医疗费进行预赔付，以缓解客户及伤者的经济压力。
这些条件是：责任明确、客户与伤者达成一致，客户书面提出要求；预估医疗费在3万元以上的，或者客户或伤者有残疾、孤寡、低保户等经济困难情况，预估医疗费在1万元以上的。
重庆保监局称，标准所称的预赔付，是指保险公司自收到客户书面请求时，对其赔偿数额不能确定的，且根据已收集到的材料和证明短期内仍无法确定其赔偿数额的，依据保险公司过往的经验判断，按预计将发生医疗费赔付金额的一定比例，提前支付部分款项的行为。
到底能预赔多少呢？重庆保监局称，保险公司应按照不低于预估医疗费赔偿金额（扣除已垫付抢救费用）40%的额度，在保险公司取得事故责任认定书、客户书面要求、预估医疗费所必要的证明材料后5日内，进行预赔付。
重庆保监局称，预赔付后，存在先行赔付情形的案件，预赔付金额可从案件先行赔付数额中扣除。
市内一产险公司人士称，在标准出台前，保险公司一般只对交强险的抢救费用进行预付，一旦车主遇到涉及人伤的车险赔案时，要想让保险公司预赔付商业车险的赔款，程序比较多，手续也复杂，比如一些保险公司会要求车主垫付到出现资金困难为止，而且还要提供资金困难证明、医院诊断证明、医生证明等，对车主来说比较麻烦。
该人士称，标准出台后，只要车主同时符合规定的两项条件，保险公司就得在规定时间内进行预赔付，且很多材料保险公司会主动到医院等场所收集，不再要求车主提供。
千元以内理赔案件
不用再走繁杂程序
轻微人伤的车险赔案，不用再走保险公司繁多的流程了。标准规定，保险公司应向客户提供轻微人伤一次性理赔服务。
重庆保监局称，所谓轻微人伤一次性理赔服务，是指赔偿金额在1000元以内的人伤案件，在被保险人和伤者自愿前提下，经公司查勘人员调解，在事故现场一次性达成赔偿协议并签订书面赔偿协议书的，保险公司应免去被保险人提供除通用单证以外的其他索赔单证，直接进入公司赔案处理内部流程。
标准所称通用单证，原则上应包含：驾驶员驾驶证、被保险机动车辆行驶证、被保险人身份证、伤员身份证的原件及复印件；索赔申请书；交管部门出具的事故责任认定书或调解书。也就是说，轻微人伤案件如果要走一次性理赔通道，只需提供这些单证即可。
一次性处理以后，有一方反悔咋办？重庆保监局称，保险公司应对轻微人伤一次性理赔服务做好备案工作。对于一次性理赔后一方产生异议的案件，保险公司应在收到异议信息的第一时间内，启动普通人伤案件处理流程。
市内一产险公司人士称，以前车主发生事故后，只要向保险公司报案有人受伤，立即就会进入保险公司的普通人伤案件处理流程，即使赔偿金额在1000元以内，也可能会要求提供医院挂号单、处方单等就医证明。
该人士称，标准出台前，也有产险公司自行尝试一次性理赔，但金额上限一般都在500元，超过500元则要求车主走普通人伤案件处理流程。“在标准正式实施后，查勘理赔人员在现场发现是轻微人伤案件，就可能会帮助车主与伤者协商走一次性理赔程序，这样可以让车主减少很多麻烦。”
人伤专员帮你调解
重庆保监局称，按照标准，保险公司应在接到客户报案后5分钟内，完成理赔人员的查勘调度工作；理赔人员接到任务后，应在10分钟内主动联系客户；保险公司应在事故发生后7日内，完成对住院伤者的首次探视。
“保险公司应向客户提供一跟一人伤专人咨询服务。”重庆保监局相关人士称，保险公司在接到客户报案24小时内，应指派一名人伤专员完成与客户的主动联系，并由该人伤专员全程负责向客户提供与案件相关的咨询服务工作。此外，人伤专员还要依据案件的进展，结合客户实际需求，及时指导客户收集、整理索赔资料单证。“人伤专员应向客户提供案件纠纷化解咨询服务。对客户与伤者出现扯皮纠纷的，做好客户安抚工作，适时介入并主动告知可供客户选择的纠纷调解方式。”
市内一产险公司人士称，在标准出台前，各家产险公司是各自为阵，在人伤案件咨询、到医院探视伤者等方面，都没有统一的规定，每个公司的操作规范可能都不一样。
该人士表示，标准出台后，保险公司有了统一操作规范，车主心里也有底了，既知道保险公司工作人员啥时候必须来，也知道遇上纠纷可以找保险公司人伤专员一道进行调解。
保险公司首次查勘
须告诉你四点内容
保险公司对人伤车险理赔案进行查勘时，对客户有告知义务。按照标准，保险公司在事故首次查勘时，应向被保险人书面告知以下内容，并做好签收工作：人伤理赔主要流程演示图；赔偿的主要依据规定；获取详细赔偿依据规定信息的渠道；案件医疗费预赔付规定等内容。
标准要求，保险公司应通过营业网点柜面、互联网站等方式，为被保险人提供赔偿依据规定文件的详细信息。被保险人要求查看相关赔偿依据文件内容的，应及时提供，保证被保险人知情权。由于被保险人原因，不能在首次查勘时书面告知的，公司应电话告知相关事宜及查询方式，并做好录音记录。
在渝投保在渝出险
适用人伤理赔标准
重庆保监局称，人伤理赔零距离，是指通过行业及各保险公司的共同努力，在小额人伤快速赔付、大额人伤优化全程服务、强化主动服务意识等举措的基础上，实现保险公司对人伤客户的优质服务。
标准适用于依法在我市开展机动车辆保险业务的财产保险公司，适用范围为在重庆投保、且出险地点在重庆市内的涉及人伤车险案件中人伤部分的处理。
重庆保监局指出，标准相关服务规定均为最低要求，保险公司实际执行标准不得低于本标准之规定。
主城七区人伤案件
可要求上门收单证
客户在主城区指定区域内发生车险人伤赔案，可要求保险公司上门收集索赔单证。重庆保监局称，对渝中区、南岸区、九龙坡区、沙坪坝区、大渡口区、江北区、渝北区范围内的人伤案件，如果客户要求，保险公司应提供上门收集索赔资料单证的服务。
重庆保监局指出，对要求提供上门服务的客户，保险公司应书面明确告知材料需审核，做好解释说明工作，避免客户产生误解，并完善签收记录。有条件的保险公司，应在上述区域外，扩大人伤案件上门资料收集服务的范围。（记者 张彬）
相关文章
推荐
